小中大抗精神病药可能与老年痴呆患者心梗相关
来自芝加哥伊利诺斯的一项新研究表明，抗精神病药物用于治疗老年痴呆患者的行为症状会增加心梗发病率,特别是在应用的第一个月。
一项对20000例64岁以上的老年人应用乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗的回顾性队列研究表明,那些开始即同时使用抗精神病药比那些未使用抗精神病药在一年内有显著较高的发生心梗事件风险。
然而,风险比率在开始治疗后的前30天最高(相对危险度2.19),每份后续评价点就不断降低。
“不顾现有的安全警告,抗精神病药仍然被广泛处方，”加拿大魁北克省蒙特利尔大学合作研究者YolaMoride博士在一次访谈中说道，“随着痴呆患者日益增多，抗精神病药物的使用与增加心脏病发作的风险相关,将引起一个重大的公共卫生问题。”
研究人员称,这是首次通过研究显示这一特定风险在老年病人中会增加。他们补充说,它也强调了在第一个星期的治疗期间需要加强这些风险交流和严密监控患者。”
新的假设
“众所周知，抗精神病药物与卒中风险和老年痴呆患者的死亡危险增加有关，”Moride说，“考虑到卒中和心肌梗死都是心血管血栓事件,有人可能会是假设,抗精神病药物也会导致心脏病发作,[但是]据我们所知,此前还没有研究这一假设。”
研究人员评估了随机选定的自2000年1月至2009年12月期间用乙酰胆碱抑制剂治疗的37138位老年痴呆患者的数据。这些资料来自魁北克省的处方数据库。
使用的乙酰胆碱抑制剂有：盐酸多奈培齐(安理申,辉瑞/卫材),利斯的明(艾斯能,诺华),或氢漠酸加兰他敏(加兰他敏,杨森)。
这些受试者分为相同年龄构成比的应用各种抗精神病药物组(n=10969,66%的女性)和未应用抗精神病药物的随机样本组(n=10969;65.7%的女性)。
治疗组的97.8%接受非典型抗精神病药应用（64.5%利培酮,21.6%富马酸喹硫平[思瑞康、阿斯特拉捷利康],11.7%奥氮平[再普乐,礼来])。剩下的2.2%的人接受传统的抗精神病药物的患者,1.9%马来酸丙氯拉嗪和0.3%盐酸氯丙嗪(氯丙嗪,葛兰素史克)。
所有患者在治疗开始后随访长达一年。
缓慢地时间依赖性增加
结果表明,1.3%的参与者开始治疗抗精神病药1年内即发生心梗事件。心肌梗死的危险度:在治疗开始后30天内2.19,60天内1.62,90天内1.36和1年内1.15。
其他应用抗精神病药物导致心梗的重要危险因素有：糖尿病(p=0.002)，84岁以上的男性(p=0.006)。
研究人员还进行了一次自控系列研究来评估只有新用户的抗精神病药有例心肌梗死(n=804)在全部九年研究期间(2000-2009,中位随访时间47个月)。
这些病人的发病率比为开始治疗后第一个30天1.78,31-60天1.67,61~90天1.37，剩余暴露时间1.18。
“抗精神病药物使用导致心肌梗死风险增加呈温和的时间相关性,”研究者写到，“期待进一步的大样本调查来确定高风险的亚健康者。”
Moride补充说,使用抗精神病药物权衡其风险与收益时，应该考虑一下这些发现。她说，“此外,风险是时间相关的。因此,重要的是在前两个月要紧密随访病人。”
补充说明
“与抗精神病药物运用相关的死亡风险上升已引起了几个重要的问题,而其中之一的问题是使用这些药物是如何导致死亡,”金斯顿安大略省皇后大学SudeepSGillandDallasPSeitz博士在该研究的附加评论中写到。
他们注意到,虽然这项研究增加有价值的信息,“一些局限性削弱使用抗精神病药和心肌梗死之间的因果联系的结论。没有任何明显的数据来解释这个现象,呼吁研究者进一步的研究来阐明这些机制。
他们总结说,“与此同时医师应该对痴呆患者限制抗精神病药物的处方，相反可以应用其他可行的技术,如环境和行为策略,这样才能保证病人安全”
