生物实验技术

许多肥胖的癌症患者没有受到最佳剂量的化疗，因为肿瘤科医生是按照理想体重来计算剂量，而不是按照实际体重来计算，这对生存有很大影响，ASCO为此制定了最新指南。



指南推荐，细胞毒性化疗（口服和静脉注射）应该按照肥胖癌症患者的实际体重来计算，尤其当治疗的目标是治愈时，该指南同时发表在4月2日的JCO杂志上。

一些研究发现很多肥胖癌症患者——高达40%——接受的化疗剂量过低，最可能的原因是担心不良反应和长期实践模式的影响。

新指南应该缓解这些担忧，杜克大学癌症研究所教授，ASCO专家组联合主席Gary Lyman讲到。肥胖病人的化疗剂量要比一些医生习惯用的剂量要大，他们可以放心，根据实际体重计算出的化疗相关的毒性风险不会升高。然而，指南指出，更大剂量的化疗可导致花费增加。

Jennifer Griggs博士提到，目前很多国家的肥胖率都很高，肿瘤医生应该比以往都注重这个问题，CDC估计超过60%的美国人都存在超重、肥胖或病态肥胖的问题。

在乳腺癌病人中有令人信服的证据表明，降低化疗强度，可增加疾病复发发生率，其他癌症中类似证据比较有限，但很多恶性肿瘤中确实存在剂量反应关系。

最佳剂量的化疗通常根据病人的体表面积（BSA）来计算，考虑到升高和体重。但是，实际上，一些肿瘤科医生习惯使用调整的理想体重，这是实际体重和理想体重之间的协调得到的结果，可能导致化疗剂量的不足。

新指南的建议要点如下：

·应根据实际体重确定细胞毒化疗的剂量，不论患者是否肥胖。没有证据表明这种方法会增加短期或长期毒性。

·对于肥胖患者，应当与其他患者采用同样的剂量降低策略，考虑到毒性的类型和严重程度、任何合并疾病、以及治疗目的是治愈还是姑息。没有证据表明肥胖患者需要更多地降低剂量。而且，在下一轮化疗中应考虑再次完全根据体重确定剂量，尤其是当毒性(例如肝、肾功能损害)的潜在病因已消除时。

·仅对最大剂量已确定的特定细胞毒药物(例如长春新碱、卡铂或博来霉素)考虑采用固定剂量。

·可采用任何可选的标准算式计算体表面积。没有证据表明某种算式优于其他算式。

·尚需进一步研究肥胖患者化疗定量的药代动力学和药物遗传学。这类患者常被抗癌药物试验排除在外。

这部指南还强调，临床医生可能需要与患者及其看护者充分讨论这一问题，指出肥胖患者需要接受更大剂量化疗才能获得疗效，并告知他们合理地增加剂量并不会带来更大毒性。

“与其他医护人员的沟通也非常重要。习惯对肥胖患者限制剂量的药师和护士应当被告知上述证据。静脉和口服剂量可能是根据正常体重预先包装好的，而我们却需要根据患者的实际体重确定合理的剂量，不论一瓶药中含有多大剂量。武断地按照瓶数来换算剂量是不可取的(例如1瓶 vs. 1.5瓶)。”

临床医生还应了解到，由于黑人、西班牙裔和社会经济地位低的患者的肥胖率更高，这些患者最可能用药不足，而完全根据体重确定剂量的做法可能对他们的益处最大。