现代分析实验

换术（Transcatheter aortic valve implantation，TAVI）是近年来新开展的技术，它主要应用于重度主动脉瓣狭窄的高危且不适合手术的患者，TAVI的主要缺陷在于容易导致心脏传导障碍，部分患者需要植入起搏器，TAVI导致传导功能异常的主要原因包括：主动脉瓣环靠近房室结，TAVI操作具有一定的压迫性。目前认为自动膨胀式装置较气囊膨胀式装置更容易导致传导功能障碍，尤其是左束支传导阻滞（LBBB）。

LBBB可导致左心室收缩功能不同步，进一步引起心肌重构，导致左室收缩功能异常。起搏器电极多植入在右心室，也可影响左心室功能，因此目前推测TAVI术后出现房室传导功能障碍可影响左心室功能，但尚无临床研究证实这一点，近来，Hoffmann M等在JACC上发病了一篇临床研究论著，该研究采用超声斑点追踪技术评估TAVI术后传导功能异常情况，并进行为期1年的随访，评估左心功能情况。

该研究共入选90例进行过TAVI的患者，39例患者存在新的传导功能异常，包括左束支传导阻滞或需要植入起搏器的其他异常，另外51例患者没有发现新的传导异常。所有患者分别于术前及术后1年进行心脏超声检查，评估左心功能变化情况。

结果提示：通过TAVI术后1年的随访，无新发LBBB的患者左心室射血分数（LVEF）得到了明显的改善，从53%升高至59%。而对于存在新发传导功能异常患者，LVEF则无明显改善，分别为52%和51%，左室收缩末期内径的改变情况也与LVEF相似。新发传导障碍和基线LVEF值是1年后LVEF降低的独立预测因子。

据此作者得出以下结论：对于无新发房室传导障碍TAVI患者，术后LVEF值可得到明显改善，但如果并发房室传导障碍，LVEF将不能得到改善，新发房室传导障碍是LVEF降低的独立预测因子。