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三尖瓣反流在慢性心衰患者中十分常见，但是其对预后的指导价值目前还不明确。上世纪90年代曾有两项相关的临床研究表明中重度的三尖瓣反流可增加心衰患者的死亡率，然而该研究由于缺乏相关的共同变量，如血清BNP浓度、肾功能等，使其可信度大大降低。后来进行的一项超过5000例的大规模临床研究也证实明显的三尖瓣反流可增加心衰患者的死亡率，其预测价值独立于LVEF和肺动脉压力，但研究也存在着重要的缺陷，那就是缺乏患者的临床特征资料及其合并症情况。近来有学者研究了三尖瓣置换术对三尖瓣反流的心衰患者预后的影响，然而由于三尖瓣置换术的死亡率高达10%，其对预后的改善价值值得商榷。

为明确三尖瓣反流对心衰患者预后的影响，Neuhold S等进行了一项长时间的随访研究，该研究共入选576例慢性心衰患者，对所有患者进行了为期5.8±4.2年的随访，主要临床终点事件为死亡、心脏移植或左室辅助装置的植入。Kaplan-Meier分析提示存在重度三尖瓣反流的患者临床预后差，并具有显著统计学意义（p<0.0001）;多因素分析提示，NT-pro-BNP水平、LVEF值、血钠水平、NYHA分级、收缩压、左房大小是预后的独立预测因素，三尖瓣反流并不是独立预测因素。然而，将三尖瓣反流与LVEF之间的密切关系考虑在内后，明显的三尖瓣反流仍提示预后不佳。进一步的分析表明，对于LVEF轻度或中度减低的患者，三尖瓣反流与预后明显相关；但对于LVEF重度减低的患者，三尖瓣反流与预后无关。同样，对于NT-pro-BNP<280fmol/L的患者，三尖瓣反流与预后明显相关，而对于NT-pro-BNP >280fmol/L的患者，三尖瓣反流与预后无关。

通过该项研究，我们可得出以下结论：三尖瓣反流对预后的指导价值与心衰的严重程度相关，对于轻中度心衰患者，三尖瓣反流的存在提示预后不佳，但对于重度三尖瓣反流的患者，三尖瓣反流对预后无明显预测价值，其预后取决于传统的危险因素，如LVEF、NT-pro-BNP浓度等。