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标题:药物的肾排泄

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药物的肾排泄

(一)肾的生理肾脏的生理作用主要有以下方面:

  1.排泄含氮的代谢产物肾脏能将血液中的蛋白质代谢废物不断清除,使血浆中的非蛋白氮(含尿素、尿酸、肌酸、甩酸酐、氨等)的含量有一相对的稳定水平。当肾功能减退进,随尿排出的非蛋白氨减少,血中蓄积就增多,因此,测定血浆中非蛋白氨的含量可作为肾功能的一种指标。

  2.调节体内水分及平衡渗透压肾脏能适应人体进食、饮水和代谢产生的水的变化,以及由皮肤、胃肠管、呼吸道排出水分的变化,而推出不同浓度和不同量的尿液,以维持体内水分及渗透压的平衡。如饮水后,尿量就增加,尿比重就降低。当体内缺乏水分时,尿量减少,尿比重增高。临床上常测定饮水量和尿量、尿比重之间的关系,作为肾功能的一种指标。

  3.调节酸碱平衡肾脏能根据体内酸碱平衡的情况,而控制酸性物和碱性物排出的比例。当酸性物或碱性物任何一种在血液中增多时,就会通过肾脏把多余部分排出去以调节和维持体内的酸碱平衡。

  (二)药物的肾排泄机制机体对药物并没有特殊的排泄机制,其机制与排泄一般的机体成分或新陈代谢产物的机制是相同的。
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影响药物肾排泄的因素

①药物的血浆蛋白结合 药物血浆蛋白结合率高,则肾排泄速率下降,另外,如果合并用药可与血浆蛋白竞争结合,会极大影响非结合型药物的浓度,从而影响肾排泄速率。

②尿液 pH 和尿量 弱酸和弱碱性药物的解离度随尿液的 pH 值而变化,从而影响药物在肾小管近曲小管的重吸收,尿量的多少影响到药物浓度,也会影响排泄速率。

③合并用药 如果同时使用在肾近曲小管中经同一转运系统主动分泌的药物时,出于竞争性抑制.可使肾小管分泌下降,如丙磺舒对有机酸药物的丰动分泌是较强的抑制剂。

④药物代谢 药物代谢后,大多水溶性增加,肾小管重吸收下降,有利于从肾脏排出,但甲基化反应可使代谢物极性下降,不利于药物排泄。

⑤肾脏疾病 肾脏疾病对药物的肾排泄影响较大。
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