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标题:急性心肌损伤标志物——再灌注急性心肌梗死

rmhot[使用道具]
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急性心肌损伤标志物——再灌注急性心肌梗死

关键词:国家环境监测标准样品  标准品进口  中检所对照品  德国DR标准品
    再灌注急性心肌梗死发生后,临床常采取紧急的冠状血管置换术(俗称“搭桥”手术)、溶栓疗法和经皮冠状动脉成形术(PTCA)等治疗措施。这些措施的目的是使阻塞的动脉复通(再灌注),降低死亡率。再灌注的可靠判断依据应是冠状动脉造影,所测到的血流按照国际合作研究“急性心肌梗死患者的溶栓”(thrombolysis in myocardial inaction,TIMI)的标准分级,0~2级表明血流不同状态阻塞,3级表明再灌注,成功再灌注往往出现在治疗开始的90分钟内。
    心肌标志物作为无创的再灌注成功与否的评估指标广泛应用于临床。与持续阻塞的患者不同,建立了新的冠状循环的急性心肌梗死患者,将释放大量的酶和蛋白质类物质进入循环(冲洗现象),出现一个小高峰。(中检所对照品)
    在对溶栓后的再灌注状态检测时,分别与治疗开始时、治疗开始后1小时、90分钟采血,比较标志物的浓度。有些研究者建议在120分钟再采样1次,这一观点已被初步认可,但这样势必延缓作出治疗决策的时间。有的研究者把峰时间的概念(标志物最高浓度时间)看作辨别因子。这需要更多的血样,并且延缓了灌注未成功的确认。
    最近的研究证明选择早期标志物,如肌红蛋白结合临床资料或心电图改变可提高对治疗性再灌注的无创性评估价值。
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心肌损伤发病 6~9 小时候,血中出现增高并持续数天、对心肌损伤的敏感性和特异性都高的心肌标志物。包括:
1、肌酸激酶 MB 同工酶( CK-MB ) : CK-MB 可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死,也适用于早期诊断,其临床特异性高于肌红蛋白,在不同时间重复此项检测有助于确诊 AMI ;溶栓治疗 90 分钟后,测值增加 4 倍,提示梗阻的血管再灌注成功。对不稳定心绞痛的病人, CK-MB 增加,数月后心肌梗死的发生和死亡都明显高。另外,骨骼肌损伤时,测值也会升高,因此询问病史和观察症状很重要。
2、心肌肌钙蛋白( cTn ) : cTn 有 cTnI 和 cTnT 两种亚型。因其特异性强、灵敏度高、发病后持续时间长,是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。主要用于心肌缺血损伤如 ACS (包括隐性心绞痛和不稳定心绞痛以及急性心肌梗死)等的临床诊断、危险性估计和于后判断,此外还可用于 MI 后临床溶栓治疗效果判断,心肌缺血损伤面积的估计,临床诊断心肌炎等。
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