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放射免疫法测定血浆肾素（二）

关键词：有证标准物质  食品安全检测  农药兽药残留  环保标准样品
    【临床意义】
    1．肾素水平受很多因素影响，生理情况下，体位、生物钟节律、女性排卵期、妊娠、年龄等都影响。肾素的产生。在原发性和继发性高血压，肾素瘤患者中，血浆肾素水平升高。其中，原发性高血压患者可根据肾素水平分为高肾素型、正常肾素型和低。肾素型。高肾素型的患者易发生动脉粥样硬化、冠心病及脑血管意外等疾病。此外，肾素水平升高还见于某些肾脏疾病，如严重慢性肾功能衰竭、肾小管酸中毒及肝硬化患者；继发性醛固酮增多症；肾脏球旁细胞肿瘤；产生肾素的异位肿瘤(如肺癌)；单侧肾动脉狭窄； Bartser综合征；药物如呋塞米、避孕药等。
    2．肾素水平降低见于各种原因导致的原发性醛固酮增多症；先天性肾上腺增生症，11β-羟化酶缺乏症；Siddle综合征；分泌促肾上腺皮质激素异位瘤；肾实质疾病，Gotdan高血钾症；以及药物因素影响(如β-受体阻断剂、甲基多巴、可乐定和利血平等)。
    3．血浆肾素最好与醛固酮同时测定。血浆肾素和醛固酮皆升高最常见于。肾性高血压。肾素降低而醛固酮升高，为原发性醛固酮增多症的确诊指标。使用转换酶抑制剂治疗高血压、心衰时出现血浆肾素活性升高而醛固酮减少。
    【注意事项】
    1．避孕药可使肾素活性增高，停药后可回到原有水平，因此试验前宜停用避孕药12周。抗高血压药：利尿剂、ACEI、钙拮抗剂、α-受体阻滞剂可使肾素活性升高；而β-受体阻滞剂、可乐定使肾素活性降低，因此测定前宜停用各类抗高血压药2周以上。
    2．采血后应迅速注入置于冰浴中的含酶抑制剂的抗凝管内混匀，即刻于冰浴中冷却后，2000r／min离心5分钟取血浆，置-20℃保存。操作应迅速在15分钟内测定完毕。另外，混合正常人血清要新鲜。
   【评价与思考】
   肾素(renin)为肾小球旁细胞合成分泌的一种蛋白水解酶，可催化水解血管紧张肽原生成血管紧张肽I(angiotensin，Ang I)，后者再经血管紧张肽I转化酶催化水解生成血管紧张肽Ⅱ。测定血浆‘肾素以血管紧张肽原为底物，由测定肾素生成血管紧张肽I的速率来确定其活性，一般采用酶抑制剂阻断转换酶的活性，来达到定量测定血浆肾素的目的。测定方法有免疫反应法、合成底物法、放射免疫分析、酶免疫法、高效液相色谱法、荧光偏振法等，其中免疫反应法同时测定了肾素和肾素原，故其特异性较低；合成底物法测定敏感性低，特异性也差；放射免疫分析特异性强，灵敏度高，是一种较好的方法。
第三节心功能不全的生物化学检验
    心功能不全又称为心力衰竭，是由不同病因引起的心脏舒缩功能异常，以致在循环血量和血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织的需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要。心力衰竭按其发病过程可分为急性和慢性心力衰竭；人体在心衰早期可动员代偿机制以维持全身循环的稳定，但随病情发展，交感神经系统及。肾素-血管紧张肽-醛固酮系统激活，使体内水、钠潴留，心脏前、后负荷过重，而进一步损害心脏舒缩功能，心脏泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，静脉血液明显淤滞而进入充血性心力衰竭，即慢性心功能不全。血浆脑钠肽(BNP)来源于心室，检测血浆BNP，对判断患者是否存在心衰有重要价值。
   脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是主要由心脏分泌的利尿钠肽家族的一员，因其首先在猪脑中发现，故名。BNP来源于134个氨基酸的前BNP原(preproBNP)，它分裂成108个氨基酸的前BNP(proBNP)和26个氨基酸的信号肽。proBNP进一步分解为76个氨基酸组成N末端的BNP(NT-proBNP)和具有生理活性的32个氨基酸组成的BNP，并同时被分泌到心肌细胞外。进入血液循环的BNP具有扩张血管、利尿、利钠、拮抗肾素-血管紧张肽-醛固酮系统的作用，使血压降低。测定血浆BNP浓度可以为临床提供许多有用的信息。