分析仪器

　　一、心梗的实验室检查

　　1.起病24～48小时后白细胞可增至(10～20)×10,0000,0000/L,中性粒细胞增多,嗜酸性粒细胞减少或消失;红细胞沉降率增快;C反应蛋白(CRP)增高均可持续1～3周。起病数小时至2日内血中游离脂肪酸增高。

　　2.血心肌坏死标记物增高　①肌红蛋白起病后2小时内升高,12小时内达高峰;24～48小时内恢复正常。②肌钙蛋白 T(cTnT)起病3～4小时后升高,cTnT于24～48小时达高峰,10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。③ 肌酸激酶同工酶 CK-MB升高。在起病后 4小时内增高,16～24小时达高峰,3～4天恢复正常,其增高的程度能较准确地反映梗死的范围 ,其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

　　对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价 ,如肌红蛋白在AMI后出现最早,也十分敏感，但特异性不很强;TnT和出现稍延迟,而特异性很高,在症状出现后6小时内测定为阴性则6小时后应再复查, 其缺点是持续时间可长达10～14天,对在此期间出现胸痛,判断是否有新的梗死不利。 CK-MB虽不如TnT敏感,但对早期(<4小时)AMI的诊断有较重要价值。中仪康辉(北京)贸易有限公司提供的cobas h 232 Cardiac System心脏标志物检测仪是有效的POCT心肌标记物检测设备。

　　以往沿用多年的 AMI心肌酶测定,包括①肌酶激酶(CK)、②天门冬酸氨基转移酶(AST)以及③乳酸脱氢酶(LDH),其特异性及敏感性均远不如上述心肌坏死标记物, 但仍有一定的参考价值。三者在 AMI发病后6～10小时开始升高;按序分别于12小时、24小时及2～3天内达高峰;又分别于3～4天、3～6天及1～2周内回降至正常。

　　二、心衰的实验室检查

　　实验室检查有助于对心衰的诱因、诊断与鉴别诊断提供依据，指导治疗：

　　1.末梢血液检查：贫血为心衰加重因素，WBC增加及核左移提示感染，为心衰常见诱因;

　　2.尿常规及肾功能：有助于与肾脏疾病所致的呼吸困难和肾病性水肿的鉴别;

　　3.水电解质紊乱及酸碱平衡的检测：低钾、低钠血症及代谢性酸中毒等是难治性心衰的诱因;

　　4.肝功能：有助于与门脉性肝硬化所致的非心源性水肿的鉴别;

　　5.甲状腺功能：甲状腺功能亢进与减退是心衰的病因和诱发加重因素;

　　6.脑钠素(brain natriuretic peptide，BNP)：血浆脑钠素与左室功能不全的程度呈正相关，可作为心衰严重程度的判定指标。BNP>100pg/ml即可诊断心功能不全或症状性心衰，也是鉴别心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难敏感性和特异性高的指标。但不能区别收缩与舒张功能不全，其临床应用需深入研究。

　　脑钠肽(Brain Natriuretic Peptide ,BNP),是继心钠肽(ANP)后钠尿肽系统的又一成员，由于它首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑分离出来，所以当时称为脑钠素。后来在心脏中也分离出且心脏分泌的BNP多于脑，现在已不用原始名称脑钠肽，普遍称为B型钠尿肽(B-type Natriuretic Peptide, BNP)。心脏释放的BNP主要来自心室,但心室储存BNP较心房少。它与ANP均属于心脏钠尿肽类，由于它们的发现使人们认识到心脏也是一种内分泌器官。

　　研究发现，B型钠尿肽(以下简称BNP)对心衰的早期诊断、早期干预以及预后有很大帮助。在2001年修订的欧洲心脏病学会心衰诊疗指南中，已经把钠尿肽作为心衰诊断的工具。2005年欧洲和美国的指南，均进一步肯定了钠尿肽在心衰诊断中的作用。

　　当心功能不全时，由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，促使血中BNP的浓度增高，成为诊断心衰的客观指标。可以独立预测左心室舒张末期压力升高状况。中仪康辉(北京)贸易有限公司提供的cobas h 232 Cardiac System心脏标志物检测仪的NT-proBNP检测，实验证明是可靠的、有效的。