现代分析实验

通过床旁检测d-dimer和肺泡死腔测量进行肺栓塞快速排查的诊断准确性

肺栓塞的诊断是让急诊医生最头痛的问题。尽管D-DIMER检测法和胸部CT 血管造影术比过去的诊断方法大有改进，但D-DIMER测量法也遇到了一系列新的挑战。与其它许多实验室检测不同，D-DIMER检测法要求医生了解测量方法，以便在适当的临床背景下对结果进行解释。最常见的方法——快速酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent test, ELISA)，乳胶凝集试验和浊度滴定法——分别有不同的敏感度、特异性以及阴性和阳性预测值。

即时D-DIMER是一种快速床旁检测法，配置在临床免疫分析仪中，为检验科免疫分析服务，可以在10分钟内读出结果是阳性还是阴性，很像定性妊娠检测。这些作者前瞻性地评估了425位患有胸膜炎性胸痛而到急诊部就诊进行肺栓塞筛查的诊断准确性，这种方法被临床医生视为诊断肺栓塞的有效手段。所有的患者都接受了即时D-DIMER测量和日常病情检查，并根据独立的参照标准诊断程序进行治疗。对所有的患者均进行了3个月的随访。
5.3% 的患者诊断出患有肺栓塞。即时检测D-DIMER方法诊断肺栓塞的敏感度为 81.8%， 特异度为74.2%。阴性和阳性预测值分别为98.6%和15.05%。
- 参见: cuturl('http://www.jwatch.org/em200601040000006/2006/01/04/rapid-bedside-d-dimer-too-good-be-true#sthash.7eoPSnAC.dpuf')

目标：确定正常肺泡死腔部分（肺泡死腔体积/呼吸容量 ≤20%)和正常全血液凝集法床旁检测d-dimer是否能够用于对急诊部患者进行肺栓塞筛查。

主要测定项目：肺栓塞检测阳性结果确定存在肺泡死腔部分或d-dimer检测异常的敏感性和特异度。肺泡死腔部分是通过将气道死腔从生理死腔中减除（利用修正的玻尔方程确定）和d-dimer检测确定，在床旁利用20 µL静脉血进行检测。


结果：64位患者（(16.8%)检测出了肺栓塞，其中有20位患者检测出了d-dimer结果异常，3位患者出现了肺泡死腔部分异常，40位患者的上述两个指标均呈现异常，其中一位患者的两个指标均呈正常结果。肺栓塞诊断的敏感度为98.4% (95%置信区间 [CI], 91.6%-100.0%)。在316位没有患肺栓塞的患者中，d-dimer和死腔检测结果均异常的有163人， 特异性为 51.6% (95% CI, 46.1%-57.1%)。两种肺栓塞检测方法的正常结果的事后概率为 0.75% (95% CI, 0%-3.4%)。


结论：在这项ED患者的多中心研究中，正常的d-dimer检测加正常的肺泡死腔部分检测结果表明发生肺栓塞概率较低。 了解其他关于检测CK-MB讯息。
cuturl('http://www.radiometer.cn/zh-cn/products/immunoassay')
cuturl('http://www.radiometer.cn/zh-cn/products/immunoassay/aqt90-flex-analyzer')
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