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标题:6糖尿病的实验诊断与鉴别诊断(一)

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6糖尿病的实验诊断与鉴别诊断(一)

关键词:浊度标准物质  品添加剂检测  环境监测标准物质  焦炭成分分析
    糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征,胰岛素缺乏和胰岛素作用障碍单独或两者同时存在引起糖、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱,临床以长期慢性高血糖为主要特征。
    糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病4种,其中1型糖尿病绝大多数为自身免疫性病因,可能与遗传因素、环境因素及自身免疫因素有关,因胰岛D细胞破坏,导致胰岛素绝对缺乏所引起的糖尿病。1型糖尿病多在25岁以前的青少年期起病,常有家族史,“三多一少”症状明显,有酮症倾向,大多数发现时即需使用胰岛素。2型糖尿病主要为多基因和多环境因素共同参与相互作用的结果,其基本特征是胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗,后者与肥胖和代谢综合征的关系密切。2型糖尿病常发生在40岁以上成年人和老年人,多数患者肥胖,起病缓慢,病情较轻,“三多一少”症状可不明显。一般无明显酮症倾向,治疗可不依赖外源胰岛素。
DM患者由于胰岛素的绝对和相对不足,使机体出现糖、脂肪、蛋白质、水及电解质等多种物质的代谢紊乱。高血糖引起渗透性利尿是多尿的原因,而多尿所致的脱水又引起口渴多饮,体内糖利用障碍所致饥饿感使患者多食,同时大量蛋白质和脂肪分解使患者体重下降。长期高血糖是微血管病变发生的主要环节,以糖尿病肾病、视网膜病变和神经病变最常见;大血管的病理改变就是动脉粥样硬化,其患病率高、发病年龄轻、病情进展快、脏器受累多。
    【实验室检查】
    (一)糖尿病诊断指标
    1.血浆葡萄糖测定  血糖是诊断糖尿病最常用的指标,也是评价疗效的主要检测项目。患者可用血糖仪自测毛细血管全血葡萄糖,但不作为诊断糖尿病的依据,而是用于监测血糖和疗效评价。一次血糖测定(空腹血糖、餐后2小时血糖或随机血糖)仅代表瞬间血糖水平,称点值血糖;一日内多次血糖测定可更准确反映血糖情况,如三餐前后及睡前,怀疑有夜问低血糖,应加测凌晨时段(3时)。
    2.葡萄糖耐量试验    包括:①口服葡萄糖耐量试验(OCTT):血糖高于参考区间但又未达到糖尿病诊断标准的患者,需进行OGTT。②静脉注射葡萄糖耐量试验:只适用于胃切除术后、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征者和有胃肠功能紊乱者。在DM的诊断中并非必须应用葡萄糖耐量试验,所以不推荐使用。
    (二)糖尿病监控指标
    1.尿糖测定   尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,但不能作为诊断依据,在肾功能正常时,尿糖与血糖代谢紊乱的程度有较高的一致性,故可作为判定血糖控制的参考指标。
    2.糖化血红蛋白和糖化血清蛋白测定
    (1)糖化血红蛋白(GHb):GHb生成是不可逆的,HbA1c占比例最高,是目前最常检测的部分,其浓度取决于血糖水平、高血糖持续的时间。GHb反映测定前8~12周的平均血糖水平,与点值血糖相互补充,作为血糖控制的监测指标,并已经成为判断糖尿病控制的金标准,见表。
糖尿病患者HbA1c检测时间频度
    糖尿病类型/治疗                 推荐频度
    1型糖尿病,最小量或常规治疗     每年3~4次
    1型糖尿病                       每月1~2次
    加强治疗2型糖尿病              稳定的代谢条件下每年2次
    糖尿病孕妇                      每1~2个月1次
    妊娠期糖尿病                    每1~2个月1次
    (2)糖化血清白蛋白(GSP):葡萄糖也可通过非酶促糖基化反应与白蛋白和其他蛋白(如膜蛋白、晶状体)结合形成。因血液中白蛋白的半衰期(约为19天)比血红蛋白短,所以糖化血清白蛋白浓度反映的是近2~3周血糖的水平。
    HbA1c用于评价糖尿病代谢控制效率优于GSP,但在反映糖尿病治疗的中、短期(2~3周)血糖控制效果评价上GSP优于HbA1c
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尿糖检查是诊断糖尿病最简单和最常用的方法。常用的方法有斑氏法和尿糖试纸法,此外还有葡萄糖氧化酶法及氰化高铁法,其中又以斑氏法和尿糖试纸法最常用。正常人每天可从尿中排出微量葡萄糖,一般不超过32~93毫克,尿糖定性检查为阴性。若24小时尿糖定量超过150毫克,即为糖尿,此时尿糖定性检查多为阳性。尿糖阳性,多提示糖尿病。若24小时尿糖量超过1克,尿糖定性明显阳性,则可高度怀疑糖尿病,应进一步查血糖以明确诊断。 一般来说,尿糖的出现及严重程度与血糖的升高是相一致的。因此,如果患者没有条件,可以在家中自行用试纸进行粗略的定性检测,但是要想达到确诊还是需要到医院用尿液分析仪进行尿液分析定量检测,并结合血糖分析结果来最终诊断。
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