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6糖尿病的实验诊断与鉴别诊断（二）

关键词:浊度标准物质  品添加剂检测  环境监测标准物质  焦炭成分分析
    (三)胰岛β细胞功能检查
    1．胰岛素测定  应用外源性胰岛素治疗的患者可产生胰岛素抗体，抗胰岛素抗体与胰岛素原有部分交叉反应，但与C肽无交叉反应。
    2．C肽测定    C肽的半衰期长约35分钟。C肽测定不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的干扰。与外周血胰岛素浓度相比，血清C肽可更好反映胰岛β细胞的功能。
    3．OGTT胰岛素(或C肽)释放试验    在OGTT同时测定血浆胰岛素和(或)C肽，能了解胰岛p细胞功能，有助于糖尿病的分型、病情判断及治疗指导。葡萄糖是最强的胰岛素分泌刺激物。健康人静脉注射葡萄糖后l～2分钟内出现，10分钟结束，为第一时相，分泌峰曲线高而尖，代表储存胰岛素的快速释放。后续为第二时相，持续60～120分钟，直至血糖恢复正常，代表胰岛素的合成与持续释放能力。如胰腺β细胞受损，胰岛素对葡萄糖第一时相反应消失，其他刺激物如胰高血糖素仍能刺激其释放。l型糖尿病基本没有此反应，大部分2型糖尿病有第二时相反应。
  (四)微血管病变的检查
  糖尿病患者微血管结构与功能发生病理变化，常伴有肾损害。
  尿蛋白排泄率(UAER)：可提示白蛋白经肾小球滤过增加，是微血管病变的标志。一旦糖尿病患者。肾脏发生病变，肾功能迅速恶化，治疗仅能延缓疾病进程，不能停止或逆转肾损害。尿白蛋白排泄率应列为常规检查，以便早期发现糖尿病肾病。
    (五)糖尿病并发症检测指标
    1．酮体测定对于糖尿病酮症酸中毒，血酮体的半定量检测比尿酮体的检测更为准确。如果采用硝基氢氰酸盐试验法，只有乙酰乙酸和丙酮可使本试验呈阳性反应，当酸中毒明显时，酮体组分以β羟丁酸为主，故尿酮体阴性并不能排除酮症。
    2．乳酸和丙酮酸的测定乳酸是糖代谢的中间产物，由丙酮酸还原而成，健康人血乳酸／丙酮酸比率为10：1，如小于25提示糖异生缺陷。
  (六)自身免疫抗体测定
  1型糖尿病患者抗谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)，胰岛细胞抗体(ICA)，胰岛素抗体(IAA)可呈阳性，早期阳性率高，对诊断有帮助。随着病程延长阳性率逐渐降低。在一级亲属如上述抗体阳性对预测糖尿病发病有一定的价值。
  (七)其他测定
  糖尿病常伴有脂质代谢紊乱，血清三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇的测定，应列为常规检测项目，定期复查，作为判断病情控制情况及饮食和调脂治疗的依据。为早期发现糖尿病肾病，尿微量蛋白测定应列为常规检查。怀疑有糖尿病酮症酸中毒时应测定血、尿pH和电解质及酮体。