小中大

6糖尿病的实验诊断与鉴别诊断（三）

肾脏疾病诊断与鉴别诊断（二）
关键词:浊度标准物质  品添加剂检测  环境监测标准物质  焦炭成分分析
  【实验室检查】
  1．蛋白测定血清及尿蛋白定性和定量，尿蛋白选择性指数和蛋白电泳。
  用CIgG／CTf表示尿蛋白选择性，此值≤0．1提示高选择性，≥0．2提示非选择性。由于肾小球对蛋白质的渗漏，使血浆中相对分子量较小的白蛋白和α2蛋白大为降低，而α2球蛋白、β-球蛋白和纤维蛋白原相对增加，醋纤薄膜电泳呈特征改变：白蛋白下降至50％以下，γ-球蛋白也相对减少，α2球蛋白和β-球蛋白比例明显升高，出现两端下陷、中间增高的电泳图谱。
    2．纤维蛋白原降解产物检测多采用纤维蛋白原定量测定、凝血酶原时间和FDP测定作为检测指标，CD-d／CIgG测定是指导肾脏局部治疗更为理想的实验指标。
3．病理学检查肾活检明确病理类型。
【诊断与鉴别诊断】
  肾病综合征诊断的前提是：①大量蛋白尿(>3．5g／24h)；②低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g／L)；③水肿；④高脂血症。其中前两项为诊断的必备条件。
    诊断过程中注意与下列疾病进行鉴别诊断：
    1．系统性红斑狼疮好发于青少年和中年女性，常有发热、皮疹、关节痛等多系统受损的临床表现，免疫学检查血清抗核抗体、抗ds-DNA抗体、抗SM抗体等阳性。
    2．糖尿病肾病好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者，早期可发现尿微量白蛋白增加，以后逐渐发展成大量蛋白尿。糖尿病病史、特征性眼底改变等有助于鉴别诊断。
    3．肾淀粉样变性  好发于中老年。原发性淀粉样变性主要累及心、肾、消化道(包括舌)、皮肤和神经；继发性淀粉样变性常继发于慢性化脓性感染、结核、恶性肿瘤等疾病，主要累及肾、肝和脾等器官。肾受累时体积增大，常呈NS，肾淀粉样变性常需肾活检确诊。