JCO：癌痛管理仍存不足

根据最新一期JCO杂志上的一项研究结果，33%的浸润性癌症的患者没有接受足够的止痛药。即在这项研究中，2026例患者中，670名（33%）没有接受合适的止痛药。这正彰显了目前很多病人的癌痛管理仍然存在不足。

目前研究表明，在美国，癌痛和20年以前一样普遍，尽管阿片类药物处方量增加了10多倍。癌痛一直在肿瘤门诊中比较受关注，但是不清楚为什么有些患者没有接受合适的治疗。

其中一个原因可能是考虑到阿片类药物的副作用，花费和成瘾性，关于癌痛的定义和特定副作用的意义也存在不同的观点。另一个可能原因是，医生和患者之间的沟通存在脱节，沟通是疼痛评估的关键，也是决定治疗的基本。除了沟通的问题，对于癌痛和癌痛管理的态度上也存在差异。

Martin R. Stockler 和 Nicholas R.C. Wilcken指出，癌痛管理的发生率、负担和管理等信息多来自于东部肿瘤协作组（ECOG）在1994年发布的开创新研究。

在ECOG研究中，三分之二的门诊晚期癌症病人需要接受止痛药治疗，但是止痛药处方在40%的病人中存在不足。该报告发表后，一系列循证指南和措施发布旨在改善癌痛患者的管理。自从2000年，JCO杂志已经发表了超过20项随机试验、系统综述和循证指南，以帮助改善癌症相关的疼痛。

18年后，这项研究发现有三分之二的门诊病人需要接受止痛治疗，一点也不奇怪。但是，止痛药处方在33%的病人中存在不足，是令人感到惊讶和失望的。

这项研究的主要优势是随机安慰剂对照设计，每天评估癌痛和合适的统计学分析。主要不足是在多周期化疗中使用的萘普生，没有关于此药的可能不良反应的信息。此外，只对病人观察1个周期，安全性评估也只是依赖于报告的严重不良反应事件。

加强管理的关键

研究者Fisch博士指出，可以立即采取一系列措施去改善疼痛管理。其中关键的一步就是肿瘤科医生需要进行全面综合的评估。有效的沟通和病人教育是必要的，同样与非肿瘤科专家和初级保健医生的沟通也至关重要。这些信息交换应该围绕着病人的问题清单，治疗目标和具体的治疗措施和计划。

研究细节

这项前瞻性研究纳入了浸润性乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和肺癌的非卧床病人，不管疾病的分期如何。在初始评估和4~5周之后，参与者完成了一个关于疼痛、功能干扰和其他症状的25项测试，使用的工具是MD安德森症状量表（MDASI）修正版。

在3023名患者中，2026（67%）患者报告疼痛或正在接受止痛药，他们被列入统计学分析。在亚组中，1356（67%）名患者接受了足够的疼痛治疗。

在2026名患者中，1009名是乳腺癌，427是结直肠癌，385是肺癌，205是前列腺癌。基线水平上，78%病人接受积极治疗。

在初步估计中，404名患者接受强阿片类治疗。在584名报告重度或重度疼痛的患者中，241名病人没有接受阿片类止痛药。此外，那些具有严重疼痛的病人中，20%没有根本没接受任何止痛治疗。

在随访中，2次随访之间的治疗力度没有明显改变。初始评估中406名没有接受足够的病人中，只有31%在随访中发现接受了疼痛治疗。此外，1051名在基线水平接受足够疼痛管理的病人，在随访时有10%没有接受足够的治疗。

接近一半的患者中，有1或多个因素与疼痛高风险相关，包括神经疼痛综合征，偶发疼痛，心理困扰，成瘾行为，认知功能障碍等。