肾病诊断的更好方法

通过血液中的肾滤过指标来评估肾小球滤过率（GFR），是评价肾脏功能、诊断肾脏疾病和衡量肾病进程的标准方法。滤过率高说明肾脏功能健康，而滤过率低说明患有肾脏疾病。约翰·霍普金斯大学布隆博格公共卫生学院的研究人员发现，比起目前使用最广泛的方法，使用新的CKD-EPI方程估算GFR，能更好的评估肾脏疾病和死亡风险。研究发现用CKD-EPI方程估算GFR能更有效的关注重要因素，从而改善对患者未来风险和肾病治疗的评估。这项研究发表在5月9日的JAMA杂志上。通过病人的年龄、性别、种族和血清中肌酐serum creatinine水平来计算GFR，是一种衡量血液中产生的分子垃圾的方法。美国有超过92%的实验室在使用1999年提出的MDRD研究方程计算GFR。这项检测每年实施超过3亿。CKD-EPI方程也与MDRD 研究方程使用同样的数据来计算GFR。在这项研究中，GFR评分被分为六类，分别与不同时期的肾病相对应。GFR90以上说明肾脏功能健康，GFR15以下说明肾脏功能丧失应开始进行透析治疗。研究人员用这两种计算方式评估了超过100万研究对象的数据，来比较所得出的GFR。“我们发现新的CKD-EPI方程，在评估未来风险方面一直比旧MDRD研究方程好。这一点在死亡组和需要透析组是这样，并且包罗了大范围的研究和亚组。这一点，在死亡组、需要透析组以及其他各个类别中都得到了体现。”该研究的lead author，布隆博格学院传染病系的助理科学家Kunihiro Matsushita说。这项研究结果显示，约三分之一的轻/中度(GFR of 30-89)肾病患者通过CKD-EPI方程得到的分级，比通过MDRD方程得到的GFR分级高。同样的，在根据影响肾病风险的其他因素做出调整后，这个人群死亡或发展到末期肾病的风险要低1.3-2倍。在使用CKD-EPI方程时，只有少于0.7%的参与者被移到更低的GFR等级。“基于我们所能收集到的几乎全世界的肾脏功能数据，CKD-EPI方程发展了将近十年。令人欣慰的是，自从2009年该方程发表以来，已有不少研究确认它比MDRD研究方程能更好的评估肾脏功能。而我们现在终于有了决定性的证据，来说明CKD-EPI方程能进行更好的风险预期。”该研究的senior author 资深作者Tufts医学中心的肾脏学主任Andrew Levey说。这篇文章"Comparison of Risk Prediction Using the CKD-EPI Equation and the MDRD Study Equation for Estimated Glomerular Filtration Rate"由慢性肾脏病预后联盟完成，该项目包括两百多名研究人员和来自40个国家的数据。该联盟的主要研究者，布隆博格学院传染病系教授Josef Coresh博士说，“令人影响深刻的是，在这么大范围且这么多类别的数据中，得出的结论都是如此一致。一个基于大范围综合性研究的强有力的结论在这一领域非常重要，这能大大缩短不同实验室使用不同方程出报告的过程，推广新公式的使用。”2011年美国只有4%的实验室转为使用这种新方程评估肾脏功能，不过其中包括美国两家最大的实验室，这应该会加速这个趋势。