一成不变的方法已不再适合糖尿病患者的血压治疗

研究表明，在美国退伍军人事务部的糖尿病患者中，已经显著地改善了他们的血压。其中，82%患者进行血压控制，94%接受合适的血压治疗。

然而，随着控制力度的急剧升高，越来越多的患者需要服用过量的血压药。

这就暗示了，是时候重新考虑改变当前一成不变的方法来控制血压，并转向一种新的模式，即根据个体情况来调整血压。来自弗吉尼亚州安阿伯医疗系统及密歇根大学健康系统的研究小组说。

他们说：现代医疗电子记录系统应该帮助实现这个新模式，可以将血压，处方及其他个人风险健康数据如心脏病、平衡障碍等结合起来。

《内科医学档案》本周发布了一篇报道：研究小组发现，全球977,000的VA糖尿病患者中8%的治疗是过度的，与此同时，6%却没有得到积极治疗。

VAAAHS的临床管理研究中心主任及U-M医学院内科学教授Eve Kerr博士说：“糖尿病患者血压的合理治疗是极其重要的，良好的血压控制仍旧是降低心脏病，中风以及其他疾病的目标任务。”她是该篇报道的第一作者。

她接着说道：“仅仅使用血压疗法可能会造成过度治疗并伤害一些患者，因为这些患者的血压已经降的很低了，因此我们需要寻找更好的途径，去刺激并检测合适的血压条件，确保哪些病人需要激进治疗，降低不合适的过度治疗率。”

该小组回顾了2009年及2010年在879所VA医院接受治疗的所有糖尿病和高血压患者的电子档案记录。在18岁到75岁之间大约有714,000人。基于数十位VA临床及检测专家的意见，他们开发了一种“临床行动措施”，或者说是一种评估方法，即从不恰当的治疗过程中观察临床因素及禁忌症，而不是仅仅确定血压指标。他们确定了一种潜在过度治疗的监控设施，来标记那些患者能够接受过度性的激进治疗。

临床行动措施定义合适的血压控制为，血压低于140/90或者低于150/65，或者适当控制升高的血压（通过药物强化，接受3种或者更多的血压药物）。将潜在的过度治疗定义为当接受三种或者更多血压药物或者近期增加药量使得血压低于130/65。他们在治疗评估时关注75岁以下的患者，在寻找过度治疗指标时关注所有的患者。

最近的研究发现，如果接受激进治疗将血压降低到130/80以下，对糖尿病患者心血管效果不好，出现一些副作用。与此同时，有些人的副作用是由于“复方给药”导致的，或者受同一时间相同条件下服用多种药物的影响。除此之外，心脏舒张压低于65与糟糕的心血管状况相关，并且低的血压也能导致晕眩，可能造成跌倒。

有趣的是，不同VA间过度治疗率各种各样——高达20%低至3%。他们发现，血压在140/90或者低于140/90的糖尿病患者占比例最多的医院及诊所，其过度治疗率也是最高的。

密歇根大学医疗政策和创新研究所及密歇根糖尿病研究和培训中心的Kerr说：这可能是专注于目标血压而没有个体化治疗的结果，这种现象与地方上，同业绩挂钩的激励机制和公共报告方法相关。

Kerr说：这样一种基准目标是在很多年前设定的，当时糖尿病患者的血压很难全面的控制。但是现在，当82%的VA糖尿病患者将他们的血压控制在140/90以下的时候，将需要一个更复杂的方案。

她说：“我们需要绩效平衡体系，关注恰当的治疗，如果接受积极治疗而仍旧没有达到目标血压的患者，我们将允许这种结果，这才是恰当的护理。”第一步，VA系统将采取血压临床行动措施，激励根据患者风险及临床特点来确定合适的血压管理方式。但也可以在没有VA设置的地方实施，尤其是那些已经达到高水平血压控制的医疗系统。

同时，糖尿病患者应该同医生谈谈他们的血压治疗方案，生活方式及控制血压的用药情况。Kerr说：“我们继续控制及关注糖尿病患者的血压控制是必要的，但是我们也要意识到当血压开始降到很低时，也许可以减少治疗了。“