缺血性脑卒中是冠心病等危症

　　美国心脏学会(AHA)和美国卒中学会(ASA)在一项联合科学声明中明确指出，大血管动脉粥样硬化性缺血性脑卒中为冠心病“等危症”，缺血性脑卒中患者是动脉粥样硬化性冠脉事件高危人群。这一概念得到了美国神经病学学会(AAN)的肯定。

　　2002 年， 美国NCEP ATPⅢ建议将糖尿病列为冠心病的等危症，即糖尿病患者与近期出现冠心病事件的患者罹患冠心病的风险相似。除糖尿病外，颈动脉疾病、腹主动脉瘤、外周血管疾病和慢性肾脏病也先后被认定为冠心病等危症。

　　近年来，心血管领域多位专家提议，脑卒中也应是冠心病等危症。2010 年，美国哥伦比亚大学Dhamoon 基于大量临床证据提出，脑卒中应被视为冠心病等危症，并与冠心病一同作为心血管风险评估的核心指。

　　在广泛回顾了相关证据后，撰写组专家认为，脑卒中患者尤其动脉粥样硬化性脑卒中患者是冠心病或心血管疾病(CVD)绝对风险较高的患者。首先，有证据表明，缺血性脑卒中患者为致死性或非致死性心肌梗死或猝死高危患者，其10 年冠心病绝对风险≥ 20%，部分指南已用其来定义冠心病等危症。其次，与糖尿病、外周血管疾病、慢性肾脏病和其他动脉粥样硬化性疾病一样，动脉粥样硬化性脑卒中也必须加至心血管风险评估中。第三，在缺血性脑卒中中，大血管动脉粥样硬化性脑卒中与上述其他疾病拥有共同的病理生理学机制。

　　该声明指出，若将脑卒中患者列为冠心病高危人群，后者数量将增加10%。至于出血性或非动脉粥样硬化性缺血性脑卒中是否也应视为冠心病等危症，目前无确凿证据。

　　撰写组认为，就一级预防来说，缺血性脑卒中应纳入CVD预后绝对风险评估模型，因为脑卒中与其他血管性疾病的很多一级预防措施相似。更重要的是，在某些亚组人群中，脑卒中与冠心病密切相关，且脑卒中对CVD 发病和死亡有很大影响。专家指出，美国以外的其他地区相关指南已将脑卒中患者列为心血管高危人群，并把脑卒中当作心脏终点事件的相关事件。

　　霍恩斯坦神经科学中心Philip B Gorelick 教授在评论时指出，在新的风险预测模型建立并推荐应用之前，临床医生应继续遵循现行危险因素管理指南，“该声明强调了脑卒中的可见性，最终可能会提高CVD 预防和治疗的门槛”。