异体输血增加结直肠癌术后不良结局风险

　　《外科学年鉴》8月刊发表的一项纳入55项研究的Meta分析表明，围手术期异体输血ABT可显著增加结直肠癌手术患者死亡、术后感染以及其他不良临床结局风险Ann. Surg. 2012;256:235-44。

　　英国诺丁汉大学女王医学中心消化疾病治疗中心的Austin G. Acheson博士及其同事查阅了2004年12月~2010年10月间发表的12项前瞻性研究和43项回顾性队列研究，包括了术后平均随访时间约为5年的20,795例结直肠癌手术患者，其中近60%12,242例的患者接受平均3个单位的异体红细胞输注。

　　结果显示，接受输注的患者年龄相对较大，女性、直肠手术相对于右或左结肠手术、手术失血量较多以及Dukes 分期较差的患者输注率明显较高。在考察全因死亡率的29项研究中，异体血液输注者与未输注者全因死亡率分别为45%和35%，前者风险显著增加72%；校正观察持续时间后，年全因死亡率分别为9%和6.5%。在考察癌症相关死亡率的17项研究中，两组患者分别为31%和24%，前者风险增加71%；校正观察时间后，年癌症相关死亡率分别为5.4%和4%。在考察复发/转移死亡率复合终点的19项研究中，两组分别为43%和33%，前者风险增加66%。在12项考察术后感染风险的研究中，两组分别为29%和11%，前者风险增加3倍多。在2项考察需要再次手术干预的研究中，前者风险增加4倍。在考察住院时间的4项研究中，平均住院时间分别为18天和14天。上述所有ABT与不良临床结局的相关性均具有统计学意义。

　　基于该项Meta分析和其他研究证据，术前贫血是结肠手术不良预后的独立风险因素。根据该项Meta分析所显示的ABT与不良临床结局的相关性，作者声称，适当的血液处置措施对于结直肠癌择期手术患者非常重要。由于治疗水平的提高，在过去25年中ABT的应用已有所减少，但作者认为还应进一步努力以减少ABT的应用。此外，尚需开展设计良好的研究“以确定术前贫血纠正措施而非ABT是否不仅有益于结直肠癌外科领域发展，还有助于改善患者临床结局，以及哪些患者适宜采取这一措施。”

　　研究得到专门致力于铁缺乏药物研制的Vifor制药公司的无限制研究经费资助。作者报告接受Vifor、爱惜康、强生以及阿斯利康等公司的咨询或代言酬金和或交通补助，其所在研究单位得到Vifor等公司的基金支持。