银屑病患者大多存在心脏病风险

在美国佛罗里达州皮肤与皮肤外科学会2012年会上，路易斯维尔大学皮肤病学系主任Jeffrey P. Callen博士称，最新研究表明，在中重度银屑病患者中未诊断或未治疗的心血管危险因素的流行率很高，这进一步证实了常规筛查的必要性。

在这项研究中，共有59%的患者存在至少2种公认的心血管危险因素，29%存在≥3种心血管危险因素。重要的是，研究者在采用Framingham风险评分进行评估后发现，19%的患者发生心血管事件的风险都很高(J. Am. Acad. Dermatol. 2012;67:76-85)。

Callen博士指出，虽然关于银屑病合并症的研究很多，但“相对较新的发现是一些全身性治疗或许可以缓解这些合并症，并降低患者未来的风险”。例如，有研究显示甲氨蝶呤治疗可以降低患有银屑病或类风湿性关节炎的退伍军人的血管疾病发生率(J. Am. Acad. Dermatol. 2005;52:262-7)。此外，与大剂量甲氨蝶呤相比，中小累积剂量的甲氨蝶呤可能对患者更有益。

最近开展的另一项研究显示，在60例炎性关节病患者中，包括银屑病性关节炎、类风湿性关节炎和强直性脊柱炎，肿瘤坏死因子(TNF)拮抗剂治疗可以改善患者的主动脉硬化程度。Callen博士说：“接受了治疗的患者其主动脉僵硬有所改善，这说明我们的全身性治疗是有一定作用的。至少从短期来看，这种干预可能会对心血管疾病产生一定的影响。”那么，主动脉硬化的问题是否值得我们重视呢？有研究者将58例血压正常的银屑病患者与36例对照者进行了比较，结果发现银屑病组存在主动脉异常硬化的患者比例显著高于对照组(Blood Press. 2010:19:351-8)。

另一项研究表明，在银屑病或类风湿性关节炎患者中，TNF抑制剂或羟基氯喹可以降低患者新发糖尿病的风险(JAMA 2011;305:2525-31)。并且与接受其他非生物性缓解疾病的抗风湿药物治疗相比，差异有统计学意义。

Callen博士说：“皮肤科医生往往忽视了皮肤病对于患者全身状况的影响，包括银屑病。”因此，他建议采用全面的合并症监测方案，尤其是对于重度银屑病患者。比如每2年检查1次血压、心率和体重指数；每5年检查1次血脂和空腹血糖(如同时合并了其他危险因素，则需增加监测频率)；此外，还应定期询问患者与关节炎症状相关的问题。他还补充道，应该询问银屑病患者是否也看了其他科的医生。“有些患者来找我，并把我列为其初级医疗保健医生(PCP)，但事实上我不是PCP。”