透析患者血液感染使用抗生素并不是最优选择

接近60%甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）在人群中引起的菌血症使用万古霉素治疗。Chan和他的同事在Journal of the American Society of Nephrology报道称：“仅仅六分之一的病人使用头孢唑林治疗，尽管这种药能显著降低住院率和死亡率。”

Chan在一份声明中说：“数据表明通过合适的抗生素选择可以改善病人预后。”研究人员指出：“金黄色葡萄球菌菌血症在普通人群中越来越普遍，如果没有合适的抗生素治疗它会杀死大约80%的感染者。即使使用抗生素，死亡率仍超过20%。”“肾病晚期患者金黄色葡萄球菌血液感染的年发生率估计会很高，在所有金黄色葡萄球菌菌血症中比例高达26%。”研究人员补充道。

为了了解这些病人如何治疗，Chan和他的同事查验了北美费森尤斯医疗网络门诊诊所从2006年1月1日到2010年12月31日的293094份来自于血液透析门诊病人的血液标本。

研究人员报道称：“监测人群代表了大约30%的美国慢性透析人群。”在超过五年时间的周期中，他们发现总血液感染率估计为15.4/100门诊病人年，MSSA感染率为2.1/100门诊病人年，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率为1.9/100门诊病人年。

Chan与其同事发现，在MSSA感染人群中，在抽取血液培养标本一周后有56.1%使用万古霉素治疗，而只有16.7%病人使用了头孢唑林（P<0.001）。随着时间的推移对万古霉素的偏爱与日俱增——从2006年到2010年， MSSA感染者万古霉素使用率从49.4%增长到66.4%，而头孢唑林使用率降低了8%。但通过生存分析比较，与万古霉素相比， MSSA菌血症使用头孢唑林的住院或死亡率合并危险度更低(HR 0.62，95%CI 0.46~0.84)。另外，脓毒血症风险降低了48%（HR 0.52，95%CI 0.33~0.89）。

研究人员发现，绝大部分（74.7%）使用万古霉素治疗的MRSA感染者的预后是最好的。研究人员提醒此研究没有包含住院病人，所以他们不能预测透析病人的总体菌血症发生率。同时，他们指出可能存在不可测量混杂和指示混杂。