旋前外旋型踝关节骨折治疗22年随访：保守vs手术

踝关节骨折目前的分类系统较多，其中应有最为广泛是Lauge-Hansen分类标准，它将踝关节骨折按照踝关节受损时的位置及旋转角度分为四类：旋前外旋型（pronation external rotation，如图1所示），旋前外展型（pronation external abduction），旋后外旋型（supination external rotation），旋后内收型（supination internal adduction）等四类。PER骨折在OTA分类标准中属于C型骨折，约占踝关节骨折的20%，共可分为IV度，I度为内踝或三角韧带损伤，II度为下胫腓联合前韧带损伤，III度为外踝下胫腓联合上方腓骨斜行骨折，IV度为后踝部位或下胫腓联合后韧带损伤。


目前踝关节骨折治疗后的资料，受限于随访时间的长度，并没有超过10年的随访结果报道，对踝关节术后患者的长期功能预后如是否会产生创伤性关节炎等问题并无明确的答案。来自荷兰的学者就踝关节旋前外旋型（PER）III度、IV度损伤的手术治疗和保守治疗效果进行了长达20年的随访研究，结论发表在近期的orthop trauma杂志上。这是目前已经知道的对踝关节旋前外旋型骨折随访时间最长的报道。

研究者随访1985年-1990年间因PER III度、IV度的踝关节骨折而入院的患者，98例符合入选要求，共60位患者获得随访（图2，表1）。其中PER III度患者4例，PER IV度患者51例，PER III度-IV度之间共5例。患者的治疗策略：若病人踝关节骨折稳定（踝关节关节间隙对称，无内侧三角韧带断裂或内踝部位骨折征象），则采取保守治疗；若踝关节骨折不稳定（踝关节间隙不对称，内侧间隙增宽超过2mm，或距骨向踝关节外侧移位），则采取积极的手术治疗。手术治疗原则和现代操作基本类似。