JACC:OCT证实蜂窝状结构为再通的血栓

因不典型性胸痛就诊外院。行心电图未见明显缺血，但肌钙蛋白I水平轻度升高（0.12ng/ml）。患者在24小时内冠状动脉导管检查。冠脉造影提示前降支（LAD）近端及可见2处不明显病变，前降支中段可见一影象模糊结构，前向TIMI血流3级。为进一步评估血管内病变情况至我中心就诊。3天后复查冠脉造影（图，1）。仍可见模糊结构，故使用光学相干断层扫描（OCT）对此节段进行评估。图像分析（图2，在线视频1）提示蜂窝状结构伴多条腔内隧道，高低密度信号分隔，与白色血栓影响一致。故我们判断，之一图像表现与再通的腔内血栓吻合。有趣的是这段血管的内膜形态正常，未见粥样硬化改变的证据。我们在此部位植入了一枚2.75*20mm的依维莫司药物涂层支架。

在这个病例里，我们使用OCT来评估影像学所见模糊结构，是评价冠脉内血栓的最好方法。行冠脉造影的患者中，能看到管腔内残留的再通血栓非常罕见。通过使用OCT，我们在人体内证实了由血栓组织分隔的多条微隧道的结构。有趣的是，局部血管壁的内膜未见粥样硬化，这提示血栓形成是由血小板侵蚀或近端栓塞作用导致的。