女性在康复期使用ACEI/ARBs较少

近几年的流行病学和临床证据显示，心血管疾病中治疗、管理的某些方面，存在性别差异，包括危险因素、临床表现、疾病管理、对治疗的反应和预后等。因患者性别的不同，患者所接受的循证治疗也不一致。尤其，在女性患者中，ACEI/ARBs、?受体阻滞剂使用率较低，接受侵入性治疗如冠脉造影或再血管化治疗及植入性器械治疗的比例较低。由此，性别差异所致治疗差异可影响女性患者的生存治疗和生存率。

在心脏康复方面，近期的研究显示，在美国和欧洲国家内，所有进行心脏康复项目的患者中女性仅占20~30%。最近几年，意大利心脏病预防、康复和流行病协会推进了一些对心脏康复的观察性研究。有了这些资料，我们试图从临床方面和患者管理方面，探讨进行心脏康复（CR）项目的患者的性别差异。

研究者使用的数据来源为纳入ISYDE-2008项目中的研究人群。研究对这些数据进行了进一步的统计学分析，主要着眼于不同性别患者的年龄构成、服药情况、基础疾病等。

通过统计，ISYDE-2008项目共纳入2281名患者，项目中的女性年龄明显大于男性（平均年龄女性70.8±11.5 岁，男性65.6±11.5岁）。传统风险因素方面，女性也较男性低（女性中低心血管风险45.4%，男性38.0% p=0.003）。瓣膜手术和心力衰竭后，女性的住院率较高；但在急性心肌梗死和搭桥手术收，女性的住院率则较低。急性期及康复期，女性的病程更为复杂，其中急性期63.2%的女性在急性期至少发生一次并发症，而男性则为52.5%；康复期48.3%女性至少发生一次并发症，而男性为35.0%（p<0.0001）。在康复过程中，女性更频繁地不能耐受除6分钟步行试验外的运动试验。出院后，女性患者服用ACEI/ARBs,?受体阻滞剂、他汀类药物、Ω-3脂肪酸，抗血小板药物的频率较低，但服用地高辛、胺碘酮、利尿剂、口服抗凝药物、胰岛素和抗抑郁药物的频率较高。女性的康复过程较长。整个人群的死亡率非常低。

研究得出结论，相较于男性，女性进行心脏康复的频率低于男性。且进行心脏康复的人群中，女性群体的年龄大于男性，且通常心血管负担更重。经历瓣膜外科手术和心力衰竭的女性较男性更倾向于进行心脏康复项目。

这只是一项回顾性分析研究，只能揭示出客观存在统计学差异。差异是如何造成的，如何改变差异不在研究者考虑范围内。但这能让临床工作者思考，在各种治疗、患者管理、二级预防等方面，注意要患者之间的性别差异，将更有助于我们制定个性化的疾病管理策略。