不应忽视ICDs患者心理问题

根据美国心脏协会（AHA）的一项新的声明，如临床医生能为ICD患者和他们的家庭提供更为成熟的心理支持时，植入型心律转复除颤器（ICDs）的效果将改善。该声明为心律协会（HRS）和美国重病护理学会（AACCN）认可。

该声明公布在Circulation网络版上，并提供了一项关于“成人和小儿、以及他们家人的心理反应及心理治疗是与不是问题的全面的审查，”包括临床实践建议和未来的研究方向。该声明的小组主席，护理学教授Sandra Dunbar（埃默里大学，亚特兰大，佐治亚州）告诉heartwire的记者说，“通过对病人和他们家庭的教育和支持，我们有机会提高患者的治疗效果。”

病人的需求随时间变化

由于心脏除颤器已变得越来越常见，AHA、HRN和AACCN确定”阐明全面和综合的护理办法是很重要的，我们强调一有指导教育作用和心理支持干预的研究”，Dunbar说。”在整个ICDs护理过程中，患者需要不同类型的信息，而卫生保健的提供者必须考虑对病人需求的不同点。例如，患者与他们的家人作出是否需要ICD植入的决定需要不同类型的信息，比他们他们从医院回家，准备恢复所须得信息更多。”

Dunbar强调，医生与ICDs患者的相互作用必须包括对他们的关注，信息的需求，和心理状态进行评估。

低估和高估ICD的价值

“病人对ICDs的理解和态度和潜在的疾病预后情况的是密不可分的，”Dunbar等人在声明中解释。例如，已经经历过心脏骤停或持续性室性心动过速的患者会理解再次发生的潜在影响。但在美国，大多数除颤器的使用在于初级预防，这些病人中许多仅对他们的预期寿命有一个有限的了解，并很难面对“ICD的潜在影响。”尤其是ICDs的儿童患者。

该声明提到的一项研究数据显示，17%的没有接受过ICDs的患者拒绝该装置，这表明病人偏好是一个重要的变量，而这并不总是包含在计算不足或过度使用之中。”然而，重视为那些正在考虑或接受ICDs的患者提供优化的心理支持是至关重要的，”声明提示。”心理成果是生活质量的一个重要组成部分，在反映病人的成本/效益方面，相对于简单的生活时间延长有更为重要的意义。”

多个研究表明，焦虑是其中一种常见的问题，13%-38%的患者患有。而被认为是处于临床紧急植入时间的ICDs患者，54%处于慢性焦虑中并持续至少一年。10%-45%的ICDs患者报告有抑郁，通常包括持续抑郁。”虽然大多数患者的除颤器工作良好，而除颤器植入后积极的生活经历已有报告。这些结果表明，系统的临床战略和治疗及对抑郁患者的治疗是需要的，“该报告总结道。

然而，许多潜在的疾病患者通常认为该装置可以“撤销”他们的心脏病的消极后果，导致他们高估效益而低估风险。”也许这种偏好是证据表明病人合理权衡ICDs潜在的拯救生命的好处较不适当的冲击更为重要，或是某种类型的试图减少威胁和最大限度地感知价值的心理利益的证据。或反映ICD的信息是如何提交给这些患者的，”声明说。

声明还指出了一些领域需要进一步研究。在这些潜在的研究方向，Dunbar强调，对改善患者的家庭支持和改进多学科的临床团队的有效性的研究正在进行。”这不仅是电生理学家或心脏科医生或护士的责任，它需要专业知识团队的合作，以满足病人的需要。”