伊伐布雷定可能会减少心衰再入院

SHIFT研究的事后分析指出，在收缩性心衰患者中，与接收标准治疗的患者相比，加用伊伐布雷定治疗能降低患者重复入院的风险达1/3。

布鲁克林纽约州立大学Downstate医学中心JefferyS.Borer,MD和同事在欧洲心脏杂志上发表的最新临床研究指出：本研究纳入受试者6505人，伊伐布雷定能显著降低患者住院数。在近两年的随访期中，服用伊伐布雷定的患者因心衰恶化而造成的重复住院率和第三次住院率降低。该研究发现也在Munich举行的欧洲心脏病协会的会议上发表。

作者们注意到减少因心衰再次入院是重要的临床和经济目标。心衰住院占用了心衰医疗的2/3的资金，此外，从SHIFT研究中伊伐布雷定所减少的住院负担表现而言，其能显著减少患者因心衰而住院的花费。目前因为医疗保险和医疗支持服务中心在处罚住院率过高的医院，所以降低住院费用尤为重要。

虽然SHIFT早期的研究结果揭示伊伐布雷定组的患者死亡率显著降低，但是有研究者质疑这仅意味着研究中患者β受体阻滞剂剂量不够——仅有23%的患者达到β受体阻滞剂的靶剂量。欧洲药品局批准伊伐布雷定用于心绞痛的治疗，但FDA并没有批准。该研究中3268名受试者随机分入治疗组或安慰剂对照组。前者服用伊伐布雷定最大剂量（7.5mg每日两次），后者服用安慰剂（以β受体阻滞剂治疗最多）。所有受试者都具有收缩性心衰和左室功能小于35%。研究中四分之三的患者是男性，30%患有糖尿病。半数的患者NYHA心功能分级为III级，另一半的患者为II级心衰。

Pennsylvania大学Mariell Jessup,MD告诉MedPage：治疗心衰时，反复住院一直引起大家关注，她同时也指出心衰进展造成的反复住院是不可避免的。但是我们感兴趣的药物是能产生反向重塑、让患者感觉良好以及减少患者住院的药物。

伊伐布雷定通过抑制窦房结的If电流降低心率，心率快在心衰患者中被视为死亡和其他不良结局的风险因子。

对SHIFT的述评中，StefanD.Anker和JohnJ.V.McMurray写道Borer和其同事没有将注意力单单集中在研究的第一阶段，而是也关注了伊伐布雷定对预防患者因心衰而第二、第三次住院的效果。本研究的结果具有临床意义，因为472名患者因心衰而多次住院，有20113人因心衰而住院，共有940人死于心血管事件，在研究第一次分析时，并没有注意到研究中44%的心衰住院率和42%的心血管死亡率。同时Anker和McMurray写道：“也有反对意见提出虽然治疗可能有效，但是这并非常规情况，因为仅有一小部分患者会重复入院而造成负担。”