抗中性粒细胞胞浆抗体特异性分类可以预测血管炎复发

PR3 ANCA阳性病人的复发率比MPO ANCA阳性的病人高



目前世界上对血管炎的命名和诊断主要有2种分类系统，分别是：查珀尔希尔系统性血管炎命名国际会议(CHCC)和欧洲药品管理局（EMA）系统。但这2种标准在鉴别某些疾病上还有所欠缺。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）检测的推广和积累的证据表明，ANCAs可能参与小血管炎的发病，将ANCA特异性包含在诊断当中具有重要意义。针对这种情况，来自美国北卡罗来纳大学的Lionaki S等研究人员开展了一项研究，比较目前使用中的3种分类系统在ANCA相关血管炎（AAV）病人中预测治疗抵抗、疾病复发、终末期肾病（ESRD）和死亡预后的有效性。研究结果发表在2012年10月的《关节炎和风湿病》（Arthritis and rheumatism）杂志上。研究发现，ANCA特异性分类可以预测ANCA相关性血管炎的复发，PR3 ANCA阳性病人复发率比MPO ANCA阳性的病人高。

该研究是一项前瞻性队列研究。作者将502名活检证实为AAV的病人分别应用以前分类系统进行分类：1）包括多血管炎肉芽肿（GPA）（Wegener’s），镜下多血管炎（MPA）和肾脏局限性疾病分类的查珀尔希尔系统性血管炎命名国际会议(CHCC)命名标准；2）包括GPA和MPA分类的欧洲药品管理局（EMA）系统；3）基于髓过氧化物酶特异性ANCA（MPOANCA）和蛋白酶3特异性ANCA（PR3ANCA）。预后包括：疾病抵抗，复发，ESRD和死亡。应用信息理论方法比较各系统间比例风险模型，进而通过预测拟合对模型排序。并报告风险比率（HRs）的95%可信区间（95%CIs）和P值。

研究结果发现，ANCA特异性分类可以预测复发，PR3 ANCA阳性病人复发几乎是MPO ANCA病人的2倍（HR 1.89 [95%CI1.33–2.69], P= 0.0004），与CHCC和EMA系统相比，ANCA特异性分类具有最好的预测模型拟合（模型等级1）。而CHCC和EMA 不能预测复发。使用ANCA特异性分类，GPA、MPA、和肾脏局限性疾病的无复发生存时间未见差别。没有系统能够预测治疗抵抗、ESDR或死亡。

研究结果表明，ANCA特异性分类能独立预测有肾病AAV患者的疾病复发。合并使用ANCA特异性的分类和诊断系统，可以为预测复发提供一个比单独临床病理学分类更有用的工具。