肾功能不全是非瓣膜AF患者栓塞的危险因素

根据 R2CHADS2评分， 卒中或非中枢神经系统栓塞的累及发生率。R2CHADS2 表示：CHADS2[1分，充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75岁，糖尿病；2分，既往卒中或者短暂脑缺血发作 ]+2分（如果肌酐清除率＜60ml/min）。纵轴代表累计发生率百分比，横轴代表随机分组后的随访天数

众所周知，房颤患者卒中的常见危险因素有心力衰竭，高血压，年龄，糖尿病史，卒中病史，女性，外周血管疾病。来自杜克大学临床研究机构的Piccini等人从大规模国际房颤（AF）试验中寻找与中风和全身性栓塞发生的其他相关因素，发现肾脏功能不全是AF患者卒中和全身性栓塞的一个独立的危险因素。该研究结果发表在在2013年1月15日发表的《Circulation》杂志上。

在ROCKET AF 试验中（利伐沙班 po qd；在房颤患者中比较直接Xa因子抑制剂和维生素K拮抗剂预防中风和栓塞试验），14264名肌酐清除率≥30mL/min的非瓣膜房颤患者随机接受利伐沙班和剂量调整的华法林治疗。Cox模型用于鉴别在意向性治疗基础上的卒中和非中枢神经系统栓塞发生的随机独立相关因素。由ROCKET AF 试验制定的危险评分，在一个独立的AF患者队列研究ATRRIA中（房颤抗凝和危险因素）进行验证。中位随访时间为1.94年，575例患者（4.0%）出现主要终点事件。肌酐清除率降低是卒中和全身性栓塞的一个有力、独立的预测因素，仅次于既往卒中或短暂脑缺血发作病史。其他危险因素包括心脏和肢体血管疾病史（C-指数 0.635）。包含肌酐清除率在内的模型（R2CHADS2）与CHA2DS2VASc（C 统计量=0.578）和CHADS2 （C 统计量=0.575）相比分别提高净重新分类指数为6.2%、8.2%。由肌酐清除率＜60ml/min和既往卒中或短暂脑缺血发作史构成无其他共变量的模型可使C 统计量达0.590。在一外部、独立的人群中验证R2CHADS2 模型，与CHADS2相比可提高经重新分类指数17.4%（95% 可信区间，12.1%–22.5%）。

由此作者得出，在中到高卒中风险的非瓣膜性AF患者，肾功能受损是卒中和全身性栓塞的一个强有力的预测因素。房颤患者的卒中危险因素分层应包括肾功能情况。