对比剂肾病

对比剂肾病概念：排除其他原因的情况下，血管内途径应用对比剂后3 d内肾功能与应用对比剂前相比明显降低。判断标准为血清肌酐升高至少44μmol／L(5 g／L)或超过基础值25％

对比剂肾病高危因素：(1)肾功能不全；(2)糖尿病肾病；(3)血容量不足；(4)心力衰竭；(5)使用肾毒性药物，非甾体类药物和血管紧张素转换酶抑制剂类药物；(6)低蛋白血症、低血红蛋白血症；(7)高龄(年龄>70岁)；(8)低钾血症；(9)副球蛋白血症。

碘对比剂肾病的预防：(1)给患者补充足够的液体 (2)停用肾毒性药物至少24h再使用对比剂。(3)尽量选用不需要含碘对比剂的影像检查方法或可以提供足够诊断信息的非影像检查方法(4)避免使用高渗对比剂及离子型对比剂(5)如果确实需要使用碘对比剂，建议使用能达到诊断目的最小剂量(6)避免短时间内重复使用诊断剂量碘对比剂。如果确有必要重复使用，建议2次使用碘对比剂间隔时间≥7 d(7)避免使用甘露醇和利尿剂，尤其是髓袢利尿剂。

应择期检查的情况  1)具有上述任何1种或多种高危因素的患者；(2)已知血清肌酐水平异常者；(3)需要经动脉注射碘对比剂者 (4)糖尿病肾病患者使用碘对比剂注意事项：在碘对比剂使用前48h必须停用双胍类药物；碘对比剂使用后至少48h巳肾功能恢复正常或恢复到基线水平后才能再次使用

对比剂肾病发生风险积分系统



钆对比剂与NSF(肾源性系统性纤维化)
NSF:肾功能不全患者中发生的一种广泛的以组织纤维化为特征的系统性疾病，通常会引起四肢皮肤的增厚和硬化，最后常常造成关节固定和挛缩，甚至可导致死亡。

钆对比剂NSF的高危因素：①急慢性肾功能不全(GFR<30 ml•min-1•1.73 m-2)。②肝肾综合征及肝移植围手术期导致的急性肾功能不全。③超剂量或重复使用钆对比剂。

不良反应的预防：(1)严重肾功能不全患者应慎用钆对比剂，如果不用增强MRI就可以提供足够的诊断信息，应避免增强，只进行平扫即可；(2)使用剂量不能超过对比剂产品说明书推荐的剂量；(3)避免短期内重复使用；(4)患者诊断为NSF或者临床怀疑NSF，不主张使用任何钆类对比剂；(5)孕妇不要使用钆对比剂；(6)注射对比剂时，尽量避免药液外渗。