外伤性冠状动脉破裂或是足球运动中猝死的潜在原因

33岁足球运动员，因对方球员膝盖顶撞胸部后，出现一过性胸部不适。在完成正常比赛后，因阵发性胸部不适伴左臂放射痛至医院就诊。心电图提示下后壁导联ST段改变，提示心肌缺血（图1）。心肌酶谱升高。心脏超声证实下壁心肌收缩功能减退。给予负荷剂量阿司匹林和氯吡格雷后，患者进行了经桡动脉冠状动脉造影术。术中显示，右冠TIMI血流2级，右冠近端可以撕裂病变（图2）。行OCT检查证实为轻度的动脉粥样硬化改变，并明确发现撕裂近端明显地血栓负荷（图3）。需要指出的是该患者右冠粗大，直径达5mm。

由于患者年龄较轻，体力活动强度大，血管直径粗大无合适尺寸的支架，且考虑为外伤性可能大于动脉粥样硬化所致。故进行了局部血栓切除术，并植入了一个直径3.5至4.5的自扩张镍钛合金裸支架（STENTYS）。这一支架能适应最大直径6mm的血管。图4 所示为术中取出的血栓。支架植入术后复查造影显示，支架扩张满意（图5）。支架植入后在行IVUS检查示支架扩张充分直径达5.5mm（图6）。出院后患者使用1个月双联抗血小板治疗（阿司匹林联合氯吡格雷），之后使用小剂量阿司匹林维持治疗。考虑到侵入性冠状动脉影像学检查发现明确的动脉粥样硬化改变，该患者被建议改善生活方式并开始他汀类药物治疗。

潜在的结构性或电异常性心血管疾病是运动中猝死的主要原因。在一项大规模跨度27年的关于美国竞技性体育中猝死患者的注册研究中，原有心血管疾病的占56%，头部或颈部钝挫伤占22%，心前区撞击至心肌震荡占3%。对抗性运动中高强度的胸部外伤可导致外伤性右冠近端撕裂，引起心肌缺血、心肌梗死、恶性心律失常甚至心源性猝死。但临床上报道很少。高度疑诊的患者，应进行心电图、心超、心肌酶谱检验，如果有必要应进行有创性冠状动脉造影。